摘　要　邢台市第三医院与北京心血管病专家组办起了邢台市心血管病院。医院为了生存发展，引进技术与引进资金是一种客观需要。股份制是现代社会集资经营法人资产的组织形式，有利于投资主体多元化。医院在联合中可以模拟股份制进行探索，难点在专家技术入股，是一个研究课题。
　　关键词　医院改革　横向联合　技术入股
　　SHARE-CAPITAL SPECIAL BRANCH HOSPITAL: EXPLORATION FOR COMBINATION OF FUND AND TECHNIQUES /YAN HUIZHONG //CHINESE HOSPITAL MANAGEMENT.——1997，17（11）：15—16
　　THE ARTICLE DESCRIBES HOW THE XINGTAI HOSPITAL OF CARDIO-VASCULAR DISEASES AS A SHARE-CAPITAL SPECIAL BRANCH HOSPITAL WAS ESTABLISHED BY THE XINGTAI 3RD HOSPITAL AND CARDIOVASCULAR PECIALISTS FROM BEIJINGWITH THE FUNDS OF THE BRANCH HOSPITHAL COLLECTED THROUGH VARIOUS CHANNELS FROM SOCIETY AT LARGEAND WITH THE SPECIALISTS' TECHNIQUES TAKEN AS SHARE ON THE BASIS OF XPERIMENTAL EXPLORATION.
　　AUTHOR'S ADDRESS 54041 UNIT OF PLANO.8XISHAN STREETGUILIN541001PRC.
　　KEY WORDS HOSPITAL REFORM LETERAL CO-OPERATION TECHNIQUES AS SHARE
1　一所生机勃勃的心血管病医院
　　《中国医院管理》1996年第11期刊登了河北省邢台市第三医院周群拉与陈素强合写的《实行一院两制创办依托型心血管病专科医院的尝试》一文。我认真阅读学习了这篇文章，不久访问了这所医院。
　　这些年，不少医院开展了心脏外科，全国也开办了几所心血管病专科医院。开办不容易，正常运转起来更难。邢台市心血管病医院，是邢台市第三医院与北京心血管病专家组联合创办的，心外直视手术在开办时平均每周2例，现平均每周4例，在高峰期有时几天连着手术。1997年还开展了冠脉球囊扩张术和射频消融术。有1例心律失常的病人，在北京一所大医院治疗过几次，这次在邢台解决了问题。医院还参加了全国心血管病科研协作项目，开办了面向基层医院、名为“鱼水工程”的培训中心。邢台市心血管病医院正向着医教研一体化方向发展。邢台市第三医院也起了变化，当地人发现，医院越来越干净了，护士越来越精神了，病人越来越多了。心血管病医院崛起在冀南平原上，给所依托的母院也带来了生机。
　　邢台市第三医院为北京专家特建的专家楼已快住满，有的与夫人住在一起。我国著名心外科专家薛淦兴教授担任心血管病医院院长，每天清晨走出宿舍，忙到黄昏7时才走出病房，天天如此。第三医院把北京的专家请来了，留住了，专家们也在邢台扎下了根。这里手术收红包吗？一位北京来会诊的心内专家断定，这里不会收红包。因为上一次专车送他回北京时，他看医院司机很辛苦，掏出50元表示一下，司机坚决不收——他感受到医院有一股正气。邢台市心血管病医院离农村近，离农民近，专家们在这里第一位的是奉献。
　　心血管病医院是改革的产物，管理也向现代化迈进。两个医院的领导们对改革与管理有着浓厚的兴趣。按照医院安排，我帮助办了科主任、护士长管理培训班，并受聘为管理顾问。我们一起研究讨论了心血管病医院的现状与发展，同时促使我思考同类型医院的问题。
2　专科分院在资金与技术联合的需求中出现
　　一种新事物的诞生，总是适应了某种客观需要。基层医院急需什么？一缺资金，二缺技术，这是普遍问题。医院直接感觉到的主要是经济紧迫，于是乱收费饮鸩止渴。有些医院想到贷款，为了还贷，进一步想到发展技术去满足病人的需要，这是一种较深层次的思考，把资金与技术联在了一起。资金与技术的联合可以在不同的动机中产生，也不仅局限于贫困的基层医院。缺乏资金的医院，可以外联技术求生；有富裕资金的医院，可以外联技术发展；有些医院引进技术填补弱项，有的引进技术发展强项。邢台市第三医院，当时既缺资金，又缺技术，不靠拨款，通过借贷取得了资金，而后去北京联合全国一流的专家，是一种非常有眼光的发展策略。
　　大医院有些专家为什么会走向基层？因为存在着人才分流与个人事业发展的需要。1987年，年轻的心脏外科专家刘晓程，从阜外医院去东北牡丹江市一所小医院创办心血管病医院，是一个证明，也是一种启示，大医院也存在人才短缺，但人才集中与过剩更为突出。现在干部年轻化，中青年想早上与老专家想晚下的矛盾日益明显。许多老专家退下来并非只有余热，很可能正是一生中旺盛燃烧的金色年华。我观察，薛淦兴院长就是一颗技术长青树。专家们需要走完技术生涯，从科室领导退下来专搞技术，会省一些心，但也有许多不便。老专家需要一个适合自己发展的新环境，技术需要与资金及权力相结。有的只想作技术专家，有的还想领导一个科室，有的愿意专家与院长双肩挑。离开大城市，生活是苦一些，但也避开了大医院的一些矛盾，找到了新的工作天地，开始了新的人生旅程。有些人关心专家的报酬。其实，真正的专家早已超脱了低层次需要，对报酬看得比较淡，更重视成就事业。当然，如果报酬令专家感到受了轻视，这种报酬肯定失策；只要专家感受到尊重与爱护，与基层的同志们同甘苦，也会得到莫大安慰。基层医院需要进一步认识专家，研究专家的心理。想聘请专家的医院越来越多，专家们会选择适合自己的医院。有的人说，医院与专家之间也有缘份，其实是双方所感觉到的诚意与热情，这是形成联合的心理因素，是一个不可忽视的因素。
　　资金与技术在联合中创造出不同的形式，有的是项目的联合，有的是科室间的联合，有的挂牌子，有的不挂牌子。以医院（分院）形式联合，可以获得更多的经营管理自主权。邢台市心血管病医院，是以临床科为核心的联合，称为“医院”比较适合。如果基于某个医技科室展开联合，不妨称之为某种“技术中心”，这是一块可大可小，具有弹性的牌子。
3　从模糊的“一院两制”向模拟股份制探索
　　资金与技术联合，资金越多越好，技术越高越好。为了保证投入各方的利益，必须有一个规范的资产组织形式。在母院体内通过联合生长出一个医院，是一个什么性质的医院，最好发展成什么性质的医院，需要在理论与实践的结合中进行探索。
　　邢台市第三医院是公有制的，心血管病医院是什么所有制，主要看资金来源。如果完全是国家投入，则是公有制的；如果主要是医院自有资金投入，则是集体所有制的，与母院形成“一院两制”但由于公办医院不同于企业，没有明确的税后留利，从医疗收益中形成的“自有资金”，能否归集体所有，目前说不清楚，“集体所有制”是一个问号，以公办医院名义贷款投入，实质上是国家承担债务，能否转化为“集体投入”，也是一
个问号。如果联合医院的资金中，包括了专家与医院职工个人的投入，则形成“一院多制”。外联专家如果由医院派出，合同方是医院，也属公有性质；如果合同方是专家组，则具有集体性质；如以专家个人名义联合，则是个体性投入。此外，还可以有院外法人、个人或外资投入。这种一院多制，对照现代企业制度，近似股份制。股份制是现代社会集资经营法人资产的组织形式。邢台市心血管病医院成立了董事会，是走向模拟股份制的重要一步。股份制资产组织形式，有利于投资主体多元化，可以发挥广泛的集资效应。在横向联合中，采用单一公有制或集体所有制，都会缩窄筹资渠道，自己把手脚捆住。
　　邢台市心血管病医院的投入各方，经济上的责任是不一样的。对外来说，肯定是邢台市第三医院承担债务；对内来说，心血管病医院承担创收。第三医院承担无限责任，而其他投入各方承担有限责任。这是两合股份制组织形式，无限责任股东与有限责任股东的联合。有限责任公司是现代公司制的典型形式，但由于医院受注册限制，很难在近期内以有限公司面市。不过，两合股份制中的无限责任股东虽然承担的压力大，但可以取得各投资方的信任，有利于吸引投资，是目前可取的形式。
　　股份制医院在我国已有报道，但够上规范股份制的不多。邢台市心血管病医院向模拟股份制发展，以形成法人资产，产生法人治理结构，形成股东大会——董事会——监事会——院长系列结构，进一步体现出现代企业制度的特征：产权清晰，权责明确，政企分开和管理科学。原初所有权与法人所有权及经营管理权的分离，将有利于进一步改进医院的经营管理。
4　专家从工作受聘向技术入股发展
　　专家在联合中的地位，现在多为工作受聘，少数同时参与管理，走向协作，但很少技术入股，成为股东。专家技术入股是一个需要认真对待的问题。
　　专家参加联合，实际上给医院带来了种种无形资产，是医院产生经济效益与社会效益的重要资源。首先是专家的专有技术，表现为专科技术知识、技术手段和实际经验。专有技术不为很多人所掌握，具有很高的实用性，能为拥有者带来经济利益和竞争优势。我国《公司法》第二十四条规定，股东可以用货币出资，也可以用非专利技术出资。专有技术是非专利技术，不受专利保护，但受《合同法》与《反不正当竞争法》的保护，可以实行技术转让。专家声誉也属于重要的无形资产。病人通过专家认识医院，医院因为拥有专家而出名，医院利用专家声誉和专家的病人关系（类似商业销售渠道），是十分有感召力的广告宣传。在经济上承认专家的价值，也就是承认科学技术是生产力。所以，技术性无形资产可以作价入股，专家凭借技术投资，应该分享收益。有了切身利益的关系，专家会更加关心医院经营管理，全力推动事业发展。
　　专家技术入股难在准确评估。有的城市已开办了无形资产评估事务所。资产评估在我国开始不久，无形资产评估经验更少，许多理论与方法问题有待摸索。对一位专家的专有技术，其形成背景、功能特征、先进程度、市场需求与创造价值的多少，即使专业评估者也难说得准确。无形资产评估的量化值，是估计性、预测性的，不具有强制执行效力。对专家技术入股，目前不得不主要依靠联合双方的协商，而后在合同中议定。在评估与协商中，主要考虑以下因素。在专有技术投入使用之后，从每例病人和每项技术可以得到多少收费，除去有形成本后的余额有多少，专家提成的比例有多大，与专家联合的期限可能有多久，这是基本的估计，关于技术入股的总额比例，《公司法》第二十四条规定，非专利技术作价出资的金额不得超过公司注册资本的20％（国家对采用高新技术成果有特别规定的除外）。在总额比例的范围内，双方可以具体协商专有技术的股金作价。
　　专家是受聘，还是技术入股，实际工作时间是重要因素。如果担心工作负担大重，或在其他单位还有兼职，还是聘用形式比较宽松。
　　专家技术入股后，一般只分红，不再领基本工资。如另有行政兼职，可领取职位报酬。专家入股形成的无形资产，在运营中进入成本，应按照预定的有效使用期限，平均摊入管理费用。技术入股也不能中途退股。如果医院破产与解散，在医院财产清偿后尚有余额时，可按作价比例分配。如果专家中途不能继续工作时，技术股可否转让，如何转让，能否请到适合的专家，是一个需要协商的问题，在合同上应该写明。
　　邢台市心血管病医院的诞生，是深化改革的成果。医院的继续发展要求进一步解放思想和深化改革，对中国医院来说，市场的第一课还没有上完，医院管理者如果不去认识市场，规范的股份制难以走进医院，建立现代医院制度将困难重重。
参考文献
1　蒋一苇主编. 股份制的理论与北京：中国人民大学出版社。
2　陈仲主编. 无形资产评估导论. 北京：经济科学出版社，1995
3　国家经贸委企业司编. 全国建立现代企业制度试点工作会议文件汇编.北京：改革出版社，1995
4　阎惠中. 医院改革新思维. 北京：中国医药科技出版社1993