医疗服务的经济特性

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一、医疗服务的一般经济性

医院在社会经济体系中,它的基本功能是提供医疗服务,医疗服务的经济性与物质商品、一般服务商品相比具有不同的经济特性。

(1)特质商品生产是有形的,而服务生产是无形的,所以物质商品从生产到消费之间具有时间和空间的距离。而服务,其生产和消费、需求和供给是同时的。医疗服务同样是在生产的同时又在消费。由于这种特性,产生了医疗服务的地区性和24小时的连续性。

(2)物质商品可以通过库存的变动来调节供需,而服务却不能库存,只能通过时间来调节,原则上生产和消费同时进行。在医疗服务方面只能通过预约门诊等治疗时间的安排来调整服务的需求和供给。

(3)在服务生产中,消费者的协作能起很重要的作用,而物质商品的生产方面,对劳动对象和劳动力却没有反作用。在医疗服务方面,希望病人能提供正确的病史,因为提供正确病史能直接影响医师的服务质量,特别是慢性病病人,病人本身与疾病作斗争的意志,对待疾病的态度或者是否进行体育锻炼,对治疗的效果都有很大的影响。

(4)在物质商品及其他一般服务中,来自供给者所提供的知识很多。例如:购买汽车或食品,消费者可以根据自己对商品所掌握的知识在购买时细心地进行选择。而医疗服务则不同,消费者对医疗质量不了解,只能依顺生产者——医师。以上这种消费者(病人)的无知和对供给者依顺的原因是由于:①医疗服务对不同的病人效果不同;②病人对众多的医疗服务仅仅是偶尔的接受;③病人在医疗服务的选购时难以进行冷静而合理的判断;④拥有专业技术的医师几乎对病人无法作详细情况的转达。

(5)一般服务生产的价格,由需求者所决定的因素比基础成本更为重要,即消费者对服务的满足程度决定他愿意支付多少钱。在医疗服务方面,消费者(病人)对服务的质量未必能作出正确的判断。此外,在医疗保障制度或医疗保险制度下作为消费者的病人不用支付医疗费用或只是支付医疗费用的一部分。

(6)在物质商品的生产中,先进的技术能很快转化为物质产出,物质生产的提高程度是由机器和设备的先进性所决定的。在服务生产中,机器设备的作用就较小,先进的技术作为劳动力不很明显。例如:在医疗服务的康复治疗和护理中,机器设备即使很先进,为提供康复治疗和护理技术的人力仍很重要。

二、医疗服务中的投入、产出

医疗服务与物质商品相比,具有独特的投入与产出。

1.物质商品的投入、产出 在普通物质商品的生产中,是以劳动力(人力)和劳动手段(设施、机械设备)来驱动劳动对象(原材料等),其结果是生产出商品,这里将劳动力,劳动手段和劳动对象总称不为投入,将商品称为产出。

2.医疗服务的“投入”特征 在医疗服务方面也同样存在以上关系,医疗服务的投入是劳动力(人力)和劳动手段,劳动手段分为设施、仪器设备和药品三部分。

医疗服务的投入与其他商品生产投入的不同之处是人力比例很高,表现为劳动密集型,并且在新时期的技术革命下,医疗服务的特性不仅是劳动力集约型,而且还是资金集约型,仪器和设备的比重越来越大。

在物质商品生产中,劳动力可以由机器来代替,但在医疗服务业,可以替代人力、机械设备、药品的可能性很少,只有少部分临床检验中的血液自动分析仪等可以代替检验技师。除此之外,机械设备比重越大,相反人力比重也得增加,如ICU、CCU等昂贵仪器设备的增加,为此就必须投入经过高度训练的护士才能使设备发挥作用。如果光是增加劳动手段(仪器设备)而不增加劳动力(人力)的话,总体来说医疗服务水平就会下降。

医疗服务投入的另一个特点是,医疗服务不仅是直接性的投入,而间接性的投入也起很大作用。医疗服务根本性的产出是健康水平的提高,为了达到这一目的,不仅取决于医疗服务人员、医疗器械和药品等。此外,如国民所得水平的提高,环境条件的改善,也能降低发病率和死亡率。

3.医疗服务“产出”的特性 有的医院在作经营分析时,往往将收治的病人数和医院的经济收入作为医疗产出。但从严格的经济学来说,这不是产出而是投入,真正的医疗产出应该是健康水平的提高。

健康水平提高的指标,特别是急性病和慢性传染病为主的时代,是以死亡率和平均寿命等公共卫生学指标为主要依据,并且可以测算出医疗的产出(效果)。但近来慢性病和成人病的增加,用以上这些指标已经难以测算医疗的产出。国外研究者已经提出衡量最新医疗技术效果的标准应该使用“生活质量”这一概念,即在以往传统的客观标准上再加上病人的满足程度和安心感等标准。生活质量的构成要素有:日常生活动作、劳动、工作,经济生活,家庭生活,社会活动,兴趣,文化活动,旅游和闲暇活动,体育等。

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