随着我国医疗制度改革的深化，医疗法制环境的不断完善，医学科学的发展和医院医疗服务水平的提高，社会各方面对医院信息资源的需求越来越多，要求也越来越高。因此，如何加强病案管理，充分开发利用病案信息资源，是摆在我们面前的一项十分重要的任务。

　　病案是在病人身上所实施的所有治疗过程的原始记录，是医务工作者在医疗活动中形成的文字、符号、影像、切片报告等资料的总和。病案书写也是一种医疗行为，它是客观、真实、完整、准确地记载病人病情、医疗措施、诊疗效果的全过程。病案信息资源的主要受体分为医院管理者、业务技术人员和病人。医院的一切医疗活动都离不开病案，它不仅是开展临床研究的基本资料和临床教学的基本教材，也是医院统计和医疗质量评审的原始档案。随着病人维权意识的增强，诉诸法律的医疗纠纷越来越多，病案作为一种重要的法律证据显得格外重要，提高病案质量已迫在眉睫。

　　1 医院管理层要加强对病案管理的重视，加强医生岗前病案书写质量培训在医院经营活动中医院管理者往往只注重临床医疗的数量和质量，忽视病案的书写和管理，只是在应付三甲医院检查或上级工作检查时才临时抱佛脚。这样工作不仅被动，而且影响医院的整体水平的提高，甚至会弄巧成拙。因此医院领导要重视医院病案质量管理，从源头抓起，加强岗前病案书写质量培训，在全院范围内通过讲座等形式，以提高病案书写者的书写规范和法律意识。

　　2 提高医务人员病案书写水平

　　（1）培养和造就一批具有严谨工作态度、优良行业作风和精湛医疗技术的医务工作者，熟悉掌握病案书写规范和病案管理规范，严格各种诊疗常规，同时要加强法制观念，提高法律意识。（2）加强行政管理干预，保证病案内涵质量的落实。首先三级医师查房制度不能流于形式，必须认真对待。其次必须认真落实病例讨论制度，特别是疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡讨论等。同时转诊纪录必须及时和准确，如经治医师调换、科室转换、病情转换时，病人病情、诊疗方案和抢救措施等均应及时、真实、准确的记录，以免引起不必要的医疗纠纷。另外，随着病人权益保护意识的提高，在知情书、同意书签字时必须交待清楚有关事项，决不能敷衍了事，这样既不利于病人，又无法合法保护自己。

　　3 提高病案管理人员的自身素质和业务水平是提高病案

　　质量的重要环节医院病案室是医院信息库，除应具有病案保管功能外，还应具备提供信息资料和随访调研等功能。病案管理人员必须接受一定的专业教育，不仅应具备病案保管存贮、分类编目和疾病分类等专业知识，还必须掌握一定的医学基础知识、医疗统计知识和一定的计算机技能，认真落实和完善病案管理制度，提高病案管理水平。

　　4 强化贯彻病案管理制度的力度

　　实行责权利明晰的病案质控逐级负责制。各科室要成立相应的病案质控小组负责本科室的病案质量，在病案未出病房之前先把好关，发现不足及时更正。

　　5 成立专门的病案监控组，在终末监控系统中及时评价和发现问题，反馈病区

　　病案审查组的工作不能流于形式，应该严格按照《病案书写规范》的要求，逐份检查病案质量并在评分表中打分，对不合格的病案填写通知单，及时通知各科医生或护士前来修改。制定严格的奖惩措施，定期开展病案展览，表彰先进，处罚落后。

　　总之，病案质量的控制必须有医院领导的支持和重视，靠医务工作者和病案管理人员齐心合作，才能使病案这一特殊信息的作用得到更大发挥。