随着信息时代的到来计算机在各行各业都得到越来越广泛的应用医院也同样面临着信息时代的巨大挑战。医院信息管理的计算机化、网络化和数据库化将是建设现代化医院必不可少的基本条件。通过医院信息系统(HIS)的建设和运用可以强化医院的管理提高工作效率改进医疗质量。

一、系统设计目标
根据调查研究系统必须具备以下功能:

1建立全院计算机网络实现信息资源共享。

2建立数据库集中存储医院管理和病人医疗数据信息。

3支持医疗和管理的窗口业务完成医院各部门之间(临床部门和管理部门)的信息传递 。

4支持医疗和管理的窗口业务完成医院各部门之间(临床部门和管理部门)的信息传递 。

5支持医疗科研和教学提供临床诊断和医院管理的辅助决策支持系统。

6建立计算机网络和数据库维护机制。

二、社会效益和经济效益
系统实现后应达到如下社会效益和经济效益:

1实现划价收费一条龙服务缩短前台业务处理时间减少病人重复排队现象改善服务 质量。

2防泄堵漏减少病人欠费现象以保证医院的经济收入。

3数据高度共享无纸化信息传递降低管理成本大幅度提高管理数据的准确性和实时 性。

4人、财、物规范化管理。

5自动进行医院及事物方面的各种统计和计算提供辅助决策支持以缩短决策周期。

6辅助医疗质量监测及控制。由于病人的信息已存储于计算机内可以自动统计出以科 室、病区甚至以个人为单位反映医疗质量的各种指标(如诊断情况、疗效、住院天数、费 用等)供科室及医院管理人员参考。

7在医院各部门之间进行数据通信自动把信息送到各有关科室。例如病人的一份医 嘱可能涉及到放射、检验、药房、手术等有关科室使用计算机进行数据通信可把各项医 嘱分别传送到有关科室免除医务人员重复抄写、传递等工作同时也减少了误差。各检查 科室的报告及各科室的通知也可以通过系统传送到病区。这样全院信息通过计算机连接 成一个整体较易于实现全院性的各种统计、检索和分析。

三、网络实施方案
在选择网络结构形式和硬件设备时首先考虑的是要建立一个适合自己、安全可靠、 并且横向纵向均有扩展潜力的网络。

1.整体规划

在开始正式布线以前应详细了解以下事项:

1整个医院的建筑布局。

2网络的作用。

3网络潜在的通信流量(包括需要连多少台工作站)。

4医院的发展方向和将来的需求。

在这几个方面花时间做充分的考虑绝不是一件浪费时间的事情。古语讲"三思而后行 "如果建网前不做通盘的考虑详细的规划那么日后"亡羊补牢"会造成诸多不便和浪费 。就海南医学院附属医院来讲考虑到整个建筑布局比较分散在中心机房和门诊大楼之间 采用光缆传输虽然用光缆传输造价比较高但对于像海南这种多雷雨、多台风的气候显得 尤为重要。总之在设计网络前要留有余地可以多布几根超过目前需求的电缆这样在增 加设备时网线就已经到位了。

2.网络结构的选择

以太网是人们所熟知的逻辑总线网络也是最流行的LAN类型。采用星型结构的以太网 具有以下三项优点:

1连接简便。

2易于故障处理。

3传输简便。

以上三项也是建设HIS系统最需要的。这种拓扑结构可以增加每个科室内部的网络性 能加强彼此之间的连接更不会因为一台机器的失效而导致整个网络的崩溃。况且这种 结构最大的优势是故障易于检查和排除特别是对于医院尤其是门诊这种即时性要求比较 高的部门一旦发生故障行之有效的快速处理就显得异常重要。

3.网络操作系统的选择

目前网络操作系统比较多从大家广为熟悉的NOVELL系列到今天异军突起的WINDOW S NT网络操作系统我们选择操作系统时遵循了如下原则:

1所用的网络必须能同现有的系统相连接(如MS-DOS、WINDOWS、UNIX等用户环境)。

2能够利用多种通信方式实现各计算机之间的远程联网。

3能够支持多媒体环境如实现语音、图像等形式的传输。

4支持国际通用的大型网络数据库。

5为了便于和其它网络互联应能支持X.25等网络通信协议。

6能够实现安全、可靠的信息管理。

基于以上原则我们认为采用WINDOWS NT 4.0 SERVER和WINDOWS NT 4.0 WORKSTATIO N是一种很好的结合。这种32位多任务、多线程网络操作系统具有良好的可移植性和可扩 充性还具有广泛的兼容性可支持现有的文件系统(FAT、HPFS、CDFS、NTFS);采用了先进 的客户/服务器模型支持分布式计算;安全性达到了美国政府规定的C2级安全标准;网络吞 吐量大幅度提高;在INTERNET/INTRANET方面内置了WWW浏览器INTERNET EXPLORER、电子 邮件客户INTERNET MAIL和新闻组阅览器INTERNET NEWS用于发布WWW服务;并且提供了多 种网络接口使它可以联接到不同的网络上以及与不同的计算机交互。最直接的原因是它 具有广大用户所熟悉的WINDOWS用户界面安装简便易学易用其应用也日益广泛比较适 合于HIS的需要。

4.网络数据库的选择

数据库管理系统是整个系统的核心。集中式系统的硬件投资成本与维护成本高并且 难以实行图形界面。文件服务器系统的数据库处理速度慢当工作站点数超过20台以后容 易发生网络阻塞这都是HIS系统所不能选择的。C/S具有良好的扩展性我们所选择的数据 库其功能、性能、开放性及对C/S结构模式的支持程度直接关系到整个系统的成败。目前 国内外普遍采用SQL系统数据库产品。面对种类繁多的SQL数据库产品(包括INFORMIX、OR ACLE、SYBASE等)选择时我们注意到所选择的数据库系统要与网络操作系统相匹配。针对 WINDOWS NT网络操作系统我们选择了SYBASE数据库。SYBASE数据库是一个高性能、多用 户、关系型数据库管理模式能够实现网络环境下数据库之间互联、互操作具有数据容错 、完整性检查和安全保密等功能使整个网络数据库的结构更加合理。面对医院的特定情 况对于一家中型医院来讲日处方量在800份左右处方明细在4800条左右月记录将在15 万条左右月住院病人帐单将在18万条左右将来还要加上病历数据。对药品的流动而言药库办理出库住院药房和门诊药房将自动增加库存;门诊划价取药住院病人通过医嘱在 住院药房取药门诊药房和住院药房又将自动减少库存……如此庞大的数据量如此高度的 数据共享及实时性要求(响应时间低于1～2秒)只有采用C/S体系结构与高性能数据库系统 (如SYBASE)来处理每个服务才能承受这样的数据流量满足医院管理的要求。

另外之所以选择WINDOWS NT操作系统和SYBASE数据库系统也是出于在线故障恢复的 设计。因为系统一旦投入正常运行其维护支持就成为系统能否持续正常运行的关键。作 为一个联机处理系统要求能一天24小时、每周7天不间断工作。像门诊系统不能想象有 10分钟中断也绝对不允许丢失数据。因此我们采用安全、可靠、可在线备份与恢复的数 据库系统SYBASE以降低由于系统停运而带来的损失。SYBASE可支持在线备份(系统运行的 同时可在另一个硬件设备上备份数据)、镜像硬盘与事务日志恢复技术。NT网络操作系统 支持双服务器热切换技术。

四、启示
1.领导重视和支持是网络建设能否成功的关键。

医院实现计算机管理不仅仅是把计算机当作一种存储、计算和统计数据的工具更重 要的是通过计算机这种有形的工具来实现无形的管理除弊兴利改革陈规陋习建立更科 学、更现代化的管理手段。这样一来旧的管理方法和工作模式以及人们的工作习惯必将 受到严重挑战。这就涉及到人员的培训、甚至调配等许多现实问题没有领导的支持HIS 系统的实现是不可能的。如果一味地让HIS系统符合以往手工的处理模式那么医院实现计 算机现代化管理在一定程度上就失去了应有的意义。况且医院的网络化不是哪一个或哪 几个部门的事情在系统运行的初期(矛盾比较多、问题比较大的时候)尤其需要领导出面 协调好各部门之间的关系使整个系统在最短的时间内运行起来。

2.编程人员与本院计算机管理人员的并肩式开发。

这种并肩式开发的方式把用户变成了系统软件编制的参与者不但减少了编程人员在 某些工作上无谓的重复使所编的软件更符合用户的要求更重要的是使维护人员了解了自 己所使用软件的情况对于日后的维护工作充满信心。

3.注重各部门操作人员的培训工作以保证系统正常运行。

一套系统能否很快地正常运行起来操作人员的使用水平是不可忽视的HIS系统更是 如此。就门诊来讲划价收费窗口是医院的门面直接面向病人工作人员稍有怠慢就有可 能引来病人的抱怨损坏医院的形象。现代化的医院管理模式要求划价收费一体化以减少 病人的排队现象这就对划价收费人员提出了相当高的要求不仅要熟悉药品而且要有快 捷的速度。目前我国大多数医院的人员素质还不够高应在系统使用之前对操作人员进 行全方位的培训包括系统如何使用和一些经常出现的处理方法等。如果忽视了这项工作即使是再完美的软件要正常运转也会困难重重。

4.注意培养高层次的网络管理人员以保证网络安全运行。 [/POSTJY]