创新现代化医院管理;建设国际一流医院

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华中科技大学同济医学院附属同济医院1900年创建于上海,迄今已有103年历史,是集医疗、教学、科研于一体的综合性大医院,现有职工2200多人,其中中科院院士1名,教授115人,副教授200人,博士研究生导师67人,硕士研究生导师257人。
医院设有18个临床科室、19个二级专科、14个医技科室及3个研究所。其中腹部外科和器官移植是国家级重点学科;器官移植研究所、呼吸内科实验室是卫生部重点实验室;康复医学科被WHO指定为培训和研究中心,同时,医院还是亚洲国际急救中心成员单位。拥有病床1660张。
作为一名医生,陈安民教授在他二十年的从医之路上,始终以“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索”的精神,延续着医学前辈们创新与实干的精神,他先后八次获省政府、中华医学会颁发的科技成果奖,4项科研成果通过省部级鉴定,2项达国际先进水平。发表论文30余篇,参编《矫形器的应用》、《外科基本技术》等专著。先后被国家教委、国务院学位委、卫生部、科技部授予“有突出贡献的博士”、“有突出贡献的中青年专家”、“国务院政府特殊津贴获得者”。
作为一名优秀的医院管理者,陈安民同样充分显示出中国知识分子特有的格物穷理、埋头苦干的精神和毅力,涌动着社会主义市场经济大变革中改革者非凡的勇气和智慧。在社会主义市场经济和医药体制改革的浪潮中,创新和实干,成为他引领着医院的改革与发展的精神座标。从事医院管理工作五年来,陈安民院长在几年的医院管理实践基础上,明确提出了医院的长远发展目标,即:坚持以病人为中心,以改革求发展,以管理增效益,以质量创优势,瞄准国际先进水平,着力学科建设和人才培养、科技创新、优质服务,全面实施依法治院、文化建院、科教兴院的长期发展战略,实现医院持续、稳定、快速、协调发展,力争用二十年左右的时间,将同济建设成为国际一流的现代化综合性大医院。为实现这一目标,几年来,陈安民与院党委书记刘建凡等院领导班子成员一起,在以下五个方面不断创新医院现代化管理,取得了明显成效:

一、以成本核算为核心的医院经济管理创新
1997年下半年,以原同济医院党委书记兼院长黄光英为首的领导班子经慎重研究,决定开始实行医院全成本核算,并以此为核心建立适应社会主义市场经济的经济管理体系,时任院长助理的陈安民具体组织实施了这项改革,将全院临床、医技科室划分为154个核算单元,印发了《同济医院科室核算管理制度》等条例,通过经济成本调控、医疗质量指标、药品管理效果等系数和指标对科室收支进行核算,确定科室劳务收入,促使其加强经济运行成本控制和科室管理。在此基础上,对劳务收入的分配给予协调和指导,并将行政、后勤人员的劳务分配纳入了考核机制。全成本核算管理实施第一年就节省支出1295万元,成本观念渗入到医院经济活动的方方面面,在降低医疗成本、优化医院卫生资源配置、提高医务人员工作积极性以及增收节支等方面取得了明显的效果。人民日报称其“为社会主义市场经济条件下的医院管理探索出了一条新路”,新华社以内参形式向国务院汇报了这一改革,李岚清副总理批示:“请卫生部认真总结该院的经验”,而作为一项医院管理的科研成果,同济医院的全成本核算也被鉴定为“国内领先水平”,并于2001年获得湖北省科技进步二等奖。全国各地卫生系统的近四千人前来参观学习后,纷纷实行了这一举措。
以此为核心,加强了对医院微观成本的控制、财务管理职能以及物资管理力度,成立了成本控制部,引进专门审计人员;严格了预、决算制度,理顺了与二级核算单位的经济关系,明确二级核算单位的责、权、利,并将其纳入医院总的预决算范畴,实行会计委派制,参与二级核算单位的财经运行和管理。实行了物资的仓库集中管理,成立了国有资产清查办公室和院仪器设备报废鉴定委员会,后勤采购管理委员会、试剂采购管理委员会,对大型工程建设、设备采购实行了招标制,并建立了规范的招标程序。
陈安民院长还先后主持制定了《同济医院成本控制管理规定》、《加强财务制度管理的意见》、《加强医院物资管理的通知》等一系列规章制度。几年来,通过上述几个方面的努力,同济医院逐步建立起符合社会主义市场经济的经济管理和运行体系,医院经济运行高效、安全、有序。

二、以科主任负责制改革为核心的医院体制创新
1999年底,陈安民院长与刘建凡书记等院领导班子开始对干部人事制度和管理制度进行改革,在外科等科室试行科主任负责制,将科主任的责(学科建设和人才培养的目标与职责,医疗工作量及质量的控制,医疗纠纷的处理,教学、科研任务的完成)、权(提名科室副主任、护士长,科室进人及毕业生选留,医疗设备的购置等)、利(将科室效益、效率与其月奖金相结合,可达到职工月奖金的2至3倍,根据科研、教学成绩,享受年终奖励等)捆绑在一起,充分发挥科主任的主观能动性,至2000年6月,全院所有44个科室均实行了科主任负责制。两年来,医院的管理重心得以下移,对科室的管理更为直接有力,更具有灵活性和针对性,在完善科室的综合管理、提高医疗质量和服务水平、促进新技术新业务的开展、加强学科建设和人才培养以及社会效益和经济效益的增长等方面都取得了明显的效果。科主任负责制同样引起了全国卫生行业同仁的关注和兴趣,《健康报》以头版头条报道了同济医院的这一改革措施。
以此为契机,末位淘汰制、医疗改革三十条以及后勤改革制度相继出台。

三、以学科建设、人才培养、科技进步为核心的创新机制建设
“创新是一个民族的灵魂”,陈安民院长将创新能力作为医院可持续发展的重要动力。他力主规划与建设并举,制度与组织保障,奖励与激励结合,建立了崭新的医院创新机制。一是建立了重点学科资助制度及科研课题匹配制度,明确提出了科教兴院的口号,先后下发了《关于设立重点学科建设基金的通知》、《对中标课题给予相应匹配及奖励的通知》、《加大科技学术和教学研究课题奖励力度的规定》,四年来,学科建设累计投入约3900万元。对获得省部级以上奖励的科研成果,按政府奖励金额给予等额追加;对发表论文的奖励力度,也从以前的20元大幅度增加至500至20000元。2000年至2001年两年间,论文发表奖励金额达29.4万元,著作奖励3.8万元,今年该院四位被SCL收录论文的专家各获得了1万元的重奖。
二是建立人才基金,制定了《关于引进人才的实施办法》等一系列文件,设立了回国人员启动基金并制定相应管理办法,严格择优选拔了30名优秀人才,分每人每年30万、10万及5万元三个层次予以资助,三年来,人才培养投入近800万元。1997年以来,已有留学德、美、英、日等16个国家的164人回院工作,共有400多人参加专业进修,700多人次参加外语培训。四年来,在职称晋升中,已有6人次破格晋升教授或副教授,住房分配中,有20人次享受奖励住房或破格分房。
三是开展新技术、新业务评奖,成立了由院领导和数十名专家组成的高新技术委员会,设立了新技术、新业务启动基金,每年投入100万,资助新技术、新业务的开展,已实行三年,投入三百万元。每年设立十万元新技术、新业务奖励基金,以此鼓励新技术、新业务的开展。迄今为止,已有188人获得了新技术、新业务基金的资助,100多人获得了奖励。三年来,总共产生了188项新技术、新业务,其中“新生儿巨结肠根治术”编入儿科教科书,“头颈部肿瘤CT定位框架在放射治疗中的使用”为原始创新、“应用十二指肠液检查鉴别婴儿肝炎与胆道闭锁”成为国家“十年百项”推广项目,一大批新技术、新业务的出现极大地促进了医院临床医疗工作和科研工作的发展。
四是推行博士化工程。审核选拔了148名在职人员攻读博士学位和硕士学位,推行博士化工程,在国内开创了主治医师目标管理,制定了《临床主治医师医疗技术目标管理条例》,对住院医师加强了规范化培训。

四、以“依法治院”为核心的医院制度建设
陈安民院长在医院管理中非常注重“法制”,坚持依法治院的方针,在完善各种规章制度的同时,严格落实执行各种管理制度。三年来,根据《同济医院待岗人员管理实施细则》,结合《末位淘汰制》,对违反有关规定、出现医疗差错或未能通过考核者分别进行了处理,其中开除6人,通报批评3个,待岗6人,末位淘汰10人。
加强了对干部的考核管理,坚持年终考核及群众评议,从“德、能、勤、绩”四个方面对医院各级干部进行政治素质、工作作风、能力、质量、学识、创新等十项内容的考评,近几年来,有两名中层干部因失职受到撤职及党纪处分,多名干部因不称职被调离工作岗位或免职。

五、以职工素质教育、推行优质文明服务为核心的人本管理
陈安民院长提出了文化建院的方针,坚持以人为本的管理观念,医院文化建设不断推陈出新。自1996年来,同济医院已举行了两届医院文化艺术节,有全院70%的职工参加的运动会至今已举办四届,并于2000年医院百年院庆之际,与湖北人民广播电台合办了“同济杯”诗歌大奖赛,增强了职工的荣誉感,提高了职工的凝聚力。
同时,以院史教育、职业道德、法律知识、医疗改革形势等为主要内容,举办的职工素质教育班,迄今已举办五期,对三百余名职工进行了培训。另一方面,医院坚持以病人为中心,于2000年设立了优质文明服务奖,推行文明优质服务,从服务态度、行为规范、工作纪律等方面对全院职工(含临时工)进行不定期检查,对违反规定者实行扣分,最终扣发奖金。2001年,进一步加大了优质文明服务活动的力度,确定今年为优质文明服务年,设立了优质文明服务办公室,实行了优质文明服务护士长责任制,在医院职代会上审议通过了修订后的《优质文明服务实施方案》,并将文明优质服务奖提高为2000元。两年来,医院先后七次对全院职工的文明优质服务施行情况进行了检查,对170名职工(含临时工)进行了扣分处理,并根据这一情况发放了文明优质服务奖,有力地促进了服务态度的好转。
五年来,医院承担的各类课题325项,其中包括国家“973”计划首席科学家项目在内的国家级科研课题达96项,共获科研经费4353万元。获得各级科研成果43项,其中国际先进水平12项,获各级成果奖励73项次,其中“体外培育牛黄”为原始创新并获国家发明二等奖,被批准为中药类四个国家一类新药之一;“有关肝外科手术的系列研究和技术改进”获中华医学科技奖一等奖。在各级公开杂志发表论文4467篇,其中SCL收录论文及摘要71篇,由科技部国家信息统计中心发布的全国医疗机构国内期刊论文发表排名中稳居前十二名,申报专利35项,获专利26项。获省、部级教学研究立项27项。获省、部级教学成果奖三项。主编各种教材七本。目前在院各类学生3000多人,其中博、硕士近千人。
医院学科建设基本呈现出分布合理、梯次明显、初具规模的格局,优秀人才不断脱颖而出。学科的整体水平有了提高,优势学科有所突破,部分学科学术地位有所上升,国家级重点学科由五年前的一个增至四个。医疗工作量稳步发展。近年来医院门诊量始终保持在140万人次左右,2002年门诊量达156万人次,住院量4.1万人次,手术量1.9万台次。
五年来,先后完成了老住院部翻新改造,新建了与国际接轨的新门诊大楼、教学科研楼、内科大楼,所有住院病房均装备有中心吸引、中心供氧、中心呼叫、中央空调等系统,新门诊大楼实行电子显示屏幕、电子触摸屏、导医服务员、导医批示标志等五种导诊服务。扩建了1800吨/日污水处理站,电增容、锅炉增容、电话增容基本完成,医疗区路面全部翻新,新建、改造绿化面积1万多平方米。医院信息系统实现医疗、财务、物流的网络管理,建设了远程医疗会诊网,与全国三百多家医院互联,实现医疗资源共享,病人的就医条件大大改善。
近年来,同济医院先后被中宣部、卫生部确定为“全国文明服务示范单位”,被卫生部评为“医院文化建设先进集体”、“行业作风建设先进集体”,全国百佳医院,连续三届获湖北省最佳文明单位的称号,2002年被中央文明委授予“全国文明单位”。陈安民院长也先后被教育部授予“全国先进教育工作者”,被卫生部授予“全国百名优秀院长”称号。

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