长沙某医院:试水医药分离 引来众说纷纭

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  人民日报消息:12月16日,记者来到长沙市芙蓉区第七卫生院用了30年的原址———朝阳二村,只见卫生院大门半开,整座医院除健康指导中心仍有人在办公外,其它科室已人去楼空。顺着留守人员的指引,记者来到益丰大药房朝阳店,只见前来就诊和买药的市民川流不息。与药店隔着一道玻璃幕墙的第七卫生院内,内科、外科、预防、保健等科室一应俱全,新添置的医疗器具整洁明亮,求医问药的市民络绎不绝,医生、护士穿行其间,忙个不停……

  
院长刘婵告诉记者,第七卫生院整体搬进益丰大药房朝阳店专事诊疗,已经两个多月了。除急诊室内备的10来种急救药品外,医院已不再经销任何药品,做到了医药分家。

  药品价格更趋透明:医院药房成了“烫手的山芋”

  谈起为何要搞医药分离,刘婵说:“药房早已成了一个‘烫手的山芋’。”

  据了解,目前湖南省80%的药品都是通过医院药房销售给患者的,药房收入通常占医院总收入的一半以上,利润相当可观。刘院长这样介绍改革初衷:第七卫生院是一家非营利性医疗机构,也是湖南省城镇职工医保定点机构。与所有医疗性机构一样,该院长期存在“以药养医”的现象,药房成了卫生院的主要收入来源。然而,随着零售药店的兴起,药品价格的透明度不断增强。特别是近几年药品超市、老百姓大药房的出现,药品价格逐渐向价值回归。尝到甜头的市民纷纷走进药品超市。今年以来,第七卫生院药房收入以每月10%的速度直线下降,到6月份时,毛利已降至1万元。尽管如此,来卫生院求医的顾客,60%仍抱怨药价太高,医院只得不断降低药价以留住顾客,药房里50%的药品已降到零利润。到头来,药品没销出去,长期来医院就医的患者也纷纷转向其他医院就诊。

  第七卫生院原药房负责同志介绍说,药品生产厂家实行的是销售额打折制,即销售额越大,折扣比例就越高,与药品超市相比,不管规模多大的医院,其药品的销售量都非常有限。再者,医院药房的药品都要通过药品公司,增加了中间环节,其价格自然就要高于超市;而药店可由药品生产厂家直接进货,减少中间环节,降低销售成本。这样一来,药房就成了医院的包袱,且这个包袱会越背越重,总有一天会背不动。

  迈出第七卫生院大门,记者便跨进益丰大药房朝阳店的店门。

  董事长高毅告诉记者,湖南益丰大药房连锁有限公司成立于2001年6月,是一家专门从事药品零售连锁经营的股份制企业。现有大中型连锁店25家,经营药品上万种。朝阳店是他们闯省城的第一家连锁店。药品作为一种特殊商品,只有将“平价”与专业服务有机结合才是发展方向。为此,药店在招聘工作人员时规定,除收银员、清洁工、行管员等岗位外,直接从事药品采购、销售的38名工作人员必须具备医师资格,并有一定的从医经验。“只有科学用药,才能减少用药量,真正让消费者得实惠。有第七卫生院的合作,我不再担心药店的生意了。”

  卫生主管部门:医院不卖药“不达标”

  药店的生意一天比一天红火,第七卫生院也扔掉了“一个烫手的山芋”。然而,医药分家却并不那么一帆风顺。刘婵告诉记者,第七卫生院搬进朝阳药店没几天,市、区两级卫生行政主管部门便三番两次地登门造访,说辞虽有差别,但意思只有一个:第七卫生院成为不达标医院。

  芙蓉区卫生局副局长王卿松认为,卫生行政主管部门的说法并不是没有道理。按国务院1994年颁布的《医疗机构管理条例》和卫生部制定的《医疗卫生机构管理条例实施细则》规定,一个合格的医疗卫生机构必须要有独立药房。第七卫生院取消药房的做法,明显违背了这一规定。但国务院办公厅于2000年转发了国家体改委等8部委的文件,提出将现有医院门诊药房转药品零售企业,进行独立核算。现在看来,两者之间存在明显矛盾。从提出“医药分家”到现在,4年多过去了,没几家医院真正实现“医药分家”,问题也许就在这里。

  在是否“达标”的问题上,第七卫生院却有自己的理解:第七卫生院与益丰大药房门窗相通,进出自由,两者间完全是一种资源共享的关系,既是独立核算,又不能看成是没有药房。

  社会各界:患者欣然受惠;同行心情复杂

  第七卫生院搬进益丰大药房后,到医院看病就医的患者呈逐日增多趋势,社会反响越来越好。与两个多月前相比,到医院诊疗的患者翻了一番多,每月的诊疗收入增加3000多元。刘婵信心十足地告诉记者,用不了多久,增加的诊疗收入就将超过从前的药房收入。

  市卫生行政主管部门负责人介绍说,诊疗市场就好比一个大小一定的蛋糕,第七卫生院就诊人数和诊疗收入的增加,意味着别的医疗机构的人数和收入在减少。个别视平价药房为眼中钉、肉中刺的医院,如今又遭到第七卫生院的竞争之痛。

  而更多的医疗机构虽然羡慕第七卫生院的做法,但认为第七卫生院的做法学不了。原因是,随着科技进步,一大批先进的现代化诊疗设备相继问世。医院为了提高诊疗水平,就不得不投巨资购买。现实情况则往往是旧设备的成本还没收回,新的设备就问世了。如今,不少医院在既有药房收入又有诊疗收入的情况下,都有点力不从心,如丢掉药房收入,医院将十分被动。

  普通市民则欣然受惠。前来就医的王大爷告诉记者,他经常在医院看病,进超市买药。口服、外涂之类的药一点麻烦也没有,但购买针剂、注射类的药品却麻烦大了,从商店买来的药不仅就诊医院不用,别的医疗机构也推辞,理由只有一个,就是药品的安全性。本想节约两个钱,没想到引来一堆麻烦,让他哭笑不得。第七卫生院搬进益丰大药房朝阳店后,就免除了这一麻烦。

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