依法经营管理医院是当务之急

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1997年9月,江总书记在党的十五大报告中阐述了“依法治国”的思想,指出要依照宪法和法律规定管理国家事务,管理经济文化事业和社会事务。当前,是我国建立比较完善的社会主义市场经济体制和加快现代化建设的关键时期,社会主义市场经济是法治经济,事关人民群众生命和健康的医疗市场更应是一个规范有序、监管更加严格的法治市场。医院要成为真正意义上的市场主体,在复杂的社会环境下生存和发展,在激烈的市场竞争中取胜,学法、识法,在法律提供的空间内施展自己的才华,依法管理医院是当务之急。

  1 依法规范医院的经营行为

  我国市场经济体制的建立促进了医疗市场的形成,市场经济的大潮和医院生存发展的压力改变了医院管理者的经营管理思维,医院经营战略、经营理念及经营模式逐渐与市场经济运作模式相适应,医院更加注重战略管理、积极扩张规模、营造品牌、广告包装宣传、项目开发等。在内部,加强了成本核算和绩效管理,提高了创收节支的能力。

  但是,有少数医院,面对困境时不顾法律法规的约束,采取违法违规甚至违背职业道德的方法和手段,期望以此来增加医院的业务和经济补偿。医院作为公益事业重要组成部分,政府对医院的经营行为制定了严格的限制规定,不仅要遵循市场经济法律法规,还必须受到医事法律法规的约束,例如,《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构监督管理行政处罚程序》、《医疗广告管理办法》、《母婴保健法》、《传染病防治法》等。医院应该从社会利益和人民群众的利益出发,自觉地把自己的经营行为限定在法律法规的约束之下,例如,品牌既要符合市场,又要适合病人;广告宣传不做误导;经营方式要符合市场规范;项目要在执业许可的范围内;内部经济管理要以不损害病人利益为导向等。依法形成良好的经营管理机制,依法保护职工的合法权益,依法决策、依法经营、依法管理;营造稳定的企业内部环境,在法律的空间内施展医院的经营战略,才能保证医院竞争力的持久发展,否则,医院辛辛苦苦的劳作换来的只是社会的一片谴责声。

  2 依法规范医务人员职业行为

  医务人员的职业行为直接关系人民群众的生命健康,是医疗质量和安全保障的基础。由于医学科学的特殊性,传统的观念强调的是医务人员职业行为的道德约束。在市场经济环境的今天,随着法治建设的完善,人们法律意识逐渐增强,病人维权呼声高涨,医患关系恶化,医疗纠纷频繁。《医疗事故处理条例》的实施和举证倒置使医院真正体验到了处理医患关系之艰难的滋味。医疗过程复杂多变,诊疗的效果因人而异,因此,医务人员的职业行为规范难度远远超过其他职业。救死扶伤,实行社会主义的人道主义,时刻为病人着想,千方百计为病人解除病痛,如此等等这些以道德为基础的行为规范是医务人员最基本的职业行为准则。但是,我们更应从法律、法规的角度去审视医务人员的行为,按照有关的法律法规制定医院的管理制度,例如,诊疗常规、操作规范、医疗流程中的各项规程制度、医疗安全管理措施等,以法律法规去约束医务人员的职业行为。建立和完善医务人员职业行为的日常监管制度、责任追究制度,逐渐强化医务人员依法执业意识,把法律观念溶入职业道德之中。依法规范医务人员的职业行为不仅仅是从医务人员的自身利益出发,也是实现为人民服务,救死扶伤这一社会主义职业道德核心规范的基础。

  3 依法保护病人权利

  病人是一种特殊意义上的消费者。随着消费者意识提高,病人不再毫无疑问地遵从医生的指示,病人在诊疗过程中的维权意识和自主意识增强。尊重病人权利是人类社会文明进步的表现,美国医院协会在1973年即着手制定有关“病人权利典章”,其中包含了12项病人权利,作为医生和病人在医疗处理过程中的合作依据。每个人都会生病,病人到医院诊疗并不是被动、无知、任由医生“处置”的,病人是具有自主思维、法定权利的个体。病人的基本权利包括病人的医疗权、自主权、知情同意权、保密权,法律赋予的法律权利包括生命健康权、肖像权、名誉权、隐私权。医务人员尊重病人的权利,是融洽医患关系、防范医疗纠纷、提高病人满意度的重要前提。近年来,在医疗行业推行以病人为中心的服务过程中,各医疗单位注重了病人的人性化服务,但更多的是体现在服务的方式和就医的环境上,由于受生物—医学模式的影响,诊疗过程中往往是“见病不见人”,在医院的诊疗制度设计上不是把病人作为一个完全的社会人来考虑,对病人的权利体现不够,尤其是医疗权、自主权和知情同意权。结果,由此产生的医疗纠纷屡禁不止。因此,医院在病人诊疗制度的设计上应更多地体现病人的权利,体现权利的同时也体现出了病人的义务,通过“透明”的医疗制度避免医疗过程中“信息不对称”造成的医疗纠纷。

  4 依法保护医务人员的权益

  近年来,全国各地医院威胁医务人员生命安全的暴力事件屡屡发生,医患关系危机重重,有些医院为了保护医务人员的生命安全,甚至雇佣了“贴身保镖”!依法保护医务人员成了当前医师执业的迫切要求。在病人的救治过程中,医务工作者的忙碌、劳累,尽心尽力为病人考虑,有时换来的却是拳脚相见,甚至生命危险。强调医患交流、改善服务、增加情感投入有益于缓解医患矛盾,但这不是根本解决医患纠纷的办法。重要的是我们要通过法律保护自己,回避医疗风险。(1)医疗过程中充分尊重病人的权利是法律对医务人员的基本要求,医疗过程中风险的解释和沟通是医务人员的义务,但诊疗方案的选择强调的是在医患双方 平等协商、自愿协议的基础上选定。(2)医学的特殊性,医学是一门实践性科学,人类对生命的过程和疾病的认识还相当有限,医疗工作风险大,未知因素多。因此,在医疗过程中,很多诊疗措施要求医患双方应以契约关系的方式保护双方的合法权益。医务人员的职业习惯中要培养自己的法律意识,注重医疗过程中契约作用,在诊疗契约中既要体现医学的科学性,也要体现医患双方的权利、义务、风险的责任,双方在平等自愿的基础上完成诊疗过程。(3)“举证倒置”对医务人员诊疗行为规范的导向,我们不能一味地强调医务人员的压力和医疗的特殊性。医疗过程有众多的诊疗常规和操作规范,循证医学更为我们提供了科学的诊疗决策依据,医院应以这些科学和法律法规的原则为基础,建立健全规章制度,不仅有利于保护医务人员,防范医疗纠纷,也是安全医疗、保护病人权益的重要措施。(4)医疗纠纷的处理应坚持以法律为准绳,防止花钱了事的纠纷处理办法,以防造成社会误导,陷入医疗纠纷的恶性循环。

  5 依法保护医院权益

  医院依法经营既维护了国家利益,也维护了医院自身利益。在当前,我国法制建设尚不健全,行政权力制约机制不完善,行政行为不规范,权力缺乏有效制约和监督,执法人员素质不高,执法随意性和不规范行为等常常使医院的合法权益受到侵害。医院要在复杂的市场环境中生存和发展,必须学法、用法,和一切损害医院权益的行为作斗争。对于乱收费、乱罚款、乱摊派、以行政权力“强买强卖”,恶意逃费欠费等损害医院利益的行为,应学会以法律的手段保护自身的权益,坚持依法处理各种重大纠纷,避免各种风险。医院实现依法经营管理(1)要求经营管理人员要努力学法用法,提高法律素质,既要熟悉与医院管理有关的法律知识,又要清楚医院经营的法律环境;(2)学会从法律法规的角度制定经营策略和管理制度,用法制的思想经营管理医院;(3)要重视引进法律人才,善于发挥医院法律顾问的作用;(4)坚持不懈地进行全员法制教育,提高职工的法制观念,增强职工的法制化管理水平,将依法治院工作落实到各个岗位,体现在方方面面,使依法办事成为全体职工共同的行为准则。

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